Un estudio publicado este mes en el New England Journal of Medicine evaluó los efectos de la terapia CPAP en las enfermedades cardíacas.
Los dispositivos de presión positiva en las vías respiratorias, llamados PAP, administran aire ambiental presurizado a través de un sistema de administración (tubo y máscara) para eliminar los episodios de apnea durante el sueño. La PAP, que incluye CPAP, BIPAP, Auto-PAP y ASV-PAP, es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño y puede mejorar potencialmente el sueño del paciente durante la noche, mejorando drásticamente la calidad de vida de las personas que padecen apnea del sueño (obtenga más información sobre PAP aquí ).
El ensayo Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints (SAVE) examinó a pacientes con antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad cerebrovascular Y apnea obstructiva del sueño de moderada a grave. Los participantes fueron asignados al azar para recibir CPAP más atención habitual o atención habitual sola.
Los resultados del estudio mostraron que el uso de CPAP no resultó en una tasa más baja de problemas cardiovasculares (para este estudio, buscaron muertes por causas cardiovasculares, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o isquemia transitoria). ataque).
¿Significa esto que la CPAP no es un tratamiento eficaz?
Un editorial posterior en el New England Journal of Medicine por los Dres. Babak Mokhlesi y Najib T. Ayas señalan varios problemas con el juicio.
(1) ¿Los resultados fueron negativos porque la apnea del sueño no tiene efectos cardiovasculares adversos clínicamente significativos o porque los pacientes no usaron CPAP el tiempo suficiente cada noche para obtener algún beneficio?
Los participantes del ensayo usaron CPAP solo un promedio de 3.3 horas por noche. ¿Es este tiempo suficiente para prevenir riesgos cardíacos?
(2) ¿El momento del uso de CPAP afecta los resultados?
El CPAP usado al comienzo de la noche puede ser menos efectivo que cuando se usa más tarde en la noche cuando ocurre más sueño REM. Es más probable que la apnea y la hipopnea ocurran en el sueño REM y los eventos que ocurren durante el sueño REM tienen una asociación más fuerte con la hipertensión.
La apnea del sueño tiene un efecto indiscutible sobre el corazón
Las investigaciones de las últimas dos décadas han demostrado el papel de la apnea del sueño en el empeoramiento de la salud cardiovascular . Los expertos todavía están trabajando para descubrir exactamente cómo afecta la apnea del sueño al corazón, pero la evidencia es sólida, dice Said Mostafavi, MD , director médico de nuestra empresa, Advanced Sleep Medicine Services, Inc., neumólogo y especialista en sueño.
Aprovecha cada oportunidad para informar a sus colegas sobre la conexión entre la apnea del sueño y los problemas cardíacos. “Si tiene un paciente con apnea obstructiva del sueño, podría estar en riesgo”, dice. Él enfatiza que si los síntomas sugieren apnea del sueño, una persona enfrenta más que un sueño de mala calidad. Puede haber complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares potencialmente mortales. “Creo que el riesgo cardiovascular es extremadamente común y extremadamente importante, sin mencionar que es diagnosticable y tratable”.
Este estudio reciente solo midió las muertes por causas cardiovasculares, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o ataque isquémico transitorio después del tratamiento con CPAP durante un corto período de tiempo. Otros estudios han analizado la correlación entre los problemas cardíacos y la apnea del sueño grave, así como los efectos a largo plazo de la CPAP. Lea más sobre el efecto de la apnea del sueño en el corazón en nuestra publicación de blog aquí .
¿Qué significa esto para los usuarios de CPAP?
Le pregunté al Dr. Mostafavi si esta nueva investigación cambia algo para sus pacientes. “Sabiendo que la investigación en esta área está en curso, todavía recomiendo que todos mis pacientes con AOS en presencia de enfermedad cerebrovascular / cardiovascular usen su dispositivo PAP ya que reduce la poscarga; por lo tanto, reducir la carga de trabajo del ventrículo izquierdo y la suposición de que reducir el tono simpático evitaría la vasoconstricción (abrir las arterias) “.
Además, a pesar de los efectos negativos sobre las medidas relacionadas con el corazón que se muestran en este estudio, la CPAP tuvo un efecto beneficioso significativo sobre la calidad de vida, el estado de ánimo, la somnolencia diurna y la productividad laboral de los participantes del estudio. Estos beneficios por sí solos son razón más que suficiente para que las personas diagnosticadas con AOS utilicen CPAP.
Drs. Mokhelsi y Ayas todavía creen que para los pacientes sintomáticos con apnea obstructiva del sueño, se debe ofrecer CPAP. Para los pacientes que también tienen hipoxemia grave, independientemente de los síntomas, también se debe ofrecer CPAP (estos pacientes fueron excluidos del ensayo SAVE).
Reconocen que se necesita más investigación, pero que sobre la base de estos resultados, no se puede recomendar el uso de CPAP solo para reducir los eventos cardiovasculares futuros. Además, se necesitan en gran medida nuevos tratamientos para la apnea del sueño que puedan aumentar la adherencia a la terapia.
¿Le preocupa que pueda tener un trastorno del sueño como la apnea del sueño? Si es así, hable con su médico. ¿Le gustaría una consulta con un especialista en sueño?
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