Es importante conocer los conceptos básicos sobre los diferentes tipos de dispositivos PAP (presión positiva en las vías respiratorias) que se utilizan para tratar la apnea del sueño. Ya sea que le hayan diagnosticado recientemente apnea del sueño o sea un usuario o proveedor de atención médica más experimentado, esta publicación describe los conceptos básicos de cada uno de los dispositivos.
Nuestro objetivo es ayudarlo a comprender las diferencias en los dispositivos o comprender mejor el dispositivo que está utilizando actualmente. En última instancia, queremos ayudar a aquellos que sufren de apnea del sueño a tener éxito con la terapia PAP. ¡Sigue leyendo!
¿Qué es una máquina CPAP?
Definición formal: CPAP, o presión positiva continua en las vías respiratorias, suministra aire ambiente presurizado (aire normal de la habitación) a través de un sistema de suministro (tubo y máscara), eliminando así los episodios de apnea durante el sueño. La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño y potencialmente puede mejorar el sueño del paciente durante la noche; mejorando drásticamente la calidad de vida de las personas que padecen apnea obstructiva del sueño (obtenga más información sobre la apnea del sueño aquí ).
Lo que necesita saber : CPAP es el dispositivo de PAP más común. Si tuvo un estudio del sueño y una titulación en un centro del sueño, probablemente este sea el tipo de máquina de PAP que le recomendarán. Muchos especialistas del sueño están de acuerdo en que la presión fija es mejor para tratar la apnea obstructiva del sueño (hablaremos de presiones variables más adelante) y es el dispositivo más asequible.
¿Qué es una máquina APAP o PAP autoset?
Definición formal: Las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias con titulación automática (autoPAP o APAP) son dispositivos que se configuran a una presión variable y ajustan la presión según las necesidades del paciente mediante un algoritmo interno. La presión se controla y se ajusta respiración a respiración para tratar la obstrucción.
Lo que necesita saber : desde 2007, este dispositivo se ha vuelto muy popular después de la prueba de apnea del sueño en el hogar aprobada por Medicare (obtenga más información aquí ). Algunas compañías de seguros incluso niegan las solicitudes de titulaciones en el laboratorio a favor de los APAP (quieren ahorrar $$, obtenga información sobre la cobertura del seguro para los estudios del sueño aquí ). Estos son los beneficios y desventajas de APAP:
Beneficios:
(1) Tener un dispositivo que puede ajustar su propia presión significa que muchos pacientes pueden saltarse el centro del sueño por completo. Estos pacientes pueden usar una prueba de apnea del sueño en casa y luego una APAP. Pan comido. No pasar la noche en el laboratorio del sueño.
(2) APAP puede usarse inmediatamente después de una prueba de sueño en el hogar durante cuatro a 6 semanas con un amplio rango de presión. Luego, su proveedor de atención médica puede evaluar los datos de uso para determinar una configuración de presión fija óptima en un dispositivo CPAP.
(3) Puede tener un par de cervezas, sabiendo que hará que su apnea del sueño es peor que la noche, sino que se basan en su APAP para adaptarse a sus necesidades de presión (quieren saber si está bien para tomar una copa antes de que su estudio del sueño? Leer esto .)
Inconvenientes:
(1) No todos los pacientes pueden saltarse el centro del sueño o utilizar un APAP. Los pacientes con ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), EPOC (trastorno pulmonar obstructivo crónico), retención de CO2, hipoxemia diurna o síndrome de hipoventilación por obesidad, deben usar una CPAP de presión fija y tener una titulación en un centro del sueño (obtenga más información sobre los diferentes tipos de estudios del sueño aquí ).
(2) El dispositivo funciona detectando resistencia en las vías respiratorias superiores y luego administrando más o menos presión; sin embargo, siente el flujo de aire en la máscara, no donde ocurre la obstrucción en las vías respiratorias, lo que aumenta la presión máxima de las vías respiratorias que puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares (es una pequeña posibilidad, pero es importante considerarla). Además, siempre existe una mayor posibilidad de fuga de aire. El ajuste de la mascarilla es extremadamente importante con APAP.
(3) APAP puede ser más caro que CPAP. Las compañías de seguros no reconocen una diferencia entre CPAP y APAP en lo que respecta a la cobertura. El código CPT es el mismo, E0601 y el reembolso varía según la compañía de seguros. Las tasas de efectivo pueden variar mucho entre los dos dispositivos, ya que el APAP es un dispositivo más avanzado y más costoso para su proveedor comprarlo al fabricante (obtenga más información sobre los costos de PAP y lo que el seguro cubrirá aquí ).
¿Qué es mejor: CPAP o APAP?
Respuesta formal : depende. Como se mencionó anteriormente, es solo una opción si no tiene ninguna de las contraindicaciones enumeradas anteriormente.
Pero realmente, ¿cuál es mejor? Depende realmente. Nuestro director médico, Said Mostafavi, MD tiene esto que decir:
Los datos disponibles no muestran ninguna diferencia en la eficacia entre CPAP y APAP. Hay varios beneficios de tener una titulación en un centro del sueño, como un mejor ajuste de la mascarilla y educación del paciente, pero para muchos pacientes, especialmente aquellos cuya apnea del sueño se diagnostica con HST, se podría considerar APAP. El APAP también se puede usar durante una titulación en el centro, así como se puede dispensar durante un período de hasta seis semanas para determinar la presión fija y luego cambiarse a CPAP.
¿Qué es una máquina BiPAP o PAP de dos niveles?
Definición formal: BiPAP, o presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias, es otra forma de terapia del sueño, que proporciona niveles alternos de una presión inspiratoria más alta (IPAP) para mantener las vías respiratorias abiertas mientras el paciente inhala, y una presión espiratoria más baja (EPAP). ) permitiendo que el paciente exhale fácilmente. Por lo tanto, un BiPAP es mucho más fácil de adaptar para los usuarios con enfermedades neuromusculares. Los ajustes duales permiten que los pacientes entren y salgan más aire de los pulmones sin el esfuerzo muscular natural necesario para hacerlo.
¿Quién puede beneficiarse del PAP de dos niveles ?
(1) Este dispositivo generalmente se recomienda cuando la presión de CPAP recomendada es realmente alta y puede resultar incómoda. La mayoría de los planes de seguro lo cubrirán una vez que el paciente haya probado la CPAP en el laboratorio y haya “fallado” o no la haya tolerado. Debido a que esta máquina es mucho más cara que la CPAP, el seguro quiere pruebas de que es necesaria.
(2) Pacientes con enfermedad neuromuscular que tienen dificultad para respirar.
(3) Pacientes que tienen hipoxemia o retienen CO2 por la noche.
(4) Pacientes que tienen aerofagia (deglución excesiva de aire que causa malestar abdominal).
¿Qué es una máquina ASV?
Definición formal : ASV es un BiPAP o PAP de dos niveles con una tasa de respaldo. Se usa principalmente para tratar la apnea central del sueño (CSA) . ASV proporciona presión positiva en las vías respiratorias espiratorias (EPAP) y presión de soporte inspiratoria (IPAP), que se controla servo en función de la detección de CSA. El dispositivo proporciona un EPAP fijo determinado para eliminar la apnea obstructiva del sueño. El dispositivo ASV cambia la presión inspiratoria por encima de la presión espiratoria según sea necesario para normalizar la ventilación de los pacientes. Con respiración normal, el dispositivo actúa como CPAP fijo al proporcionar un soporte de presión mínimo. Cuando el dispositivo detecta CSA, el dispositivo aumenta la presión de soporte por encima de la presión espiratoria hasta una presión máxima.
Estudios recientes muestran que ASV no es para todos : la terapia ASV está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática crónica (NYHA 2-4) con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI ≤ 40%) y apnea central predominante del sueño de moderada a grave. Estos pacientes pueden beneficiarse de BiPAP o PAP de dos niveles y oxígeno de bajo flujo. Para obtener más información, consulte los enlaces del estudio al final de esta publicación.
¿Cuáles son las complicaciones de la terapia PAP?
Independientemente del tipo de dispositivo que use, hay cosas que debe tener en cuenta:
(1) Irritación en el puente de la nariz causada por la máscara y el arnés (obtenga más información sobre los diferentes tipos de máscaras aquí ).
(2) Irritación de los ojos (sequedad o incluso conjuntivitis) por fuga de la máscara. El ajuste adecuado de la mascarilla es muy importante.
(3) Irritación de las vías respiratorias. Especialmente en climas secos, para pacientes mayores o pacientes que toman medicamentos que secan los senos nasales. La humidificación con calefacción aliviará esto.
(4) Aerofagia (ingestión excesiva de aire que causa malestar abdominal).
¿Cómo puedo pedir una máquina nueva?
Primero, necesitará un estudio del sueño (obtenga más información sobre ese proceso aquí ). Si ya le diagnosticaron apnea del sueño, deberá buscar un proveedor, generalmente un proveedor de equipos médicos duraderos (DME) o un proveedor de equipos médicos domiciliarios (HME). Estamos contratados con las principales PPO y muchos grupos médicos en California. Para ver si tenemos contrato con su seguro, consulte nuestra lista aquí .
Fuentes:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles .aspx? id = 5562
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