Servicios fuera de la red: una sorpresa desagradable ($ 150 frente a $ 1200)
Un estudio de la Kaiser Family Foundation of Americans que tenía problemas para pagar sus facturas médicas descubrió que el 32% recibió atención de un proveedor fuera de la red que el seguro no cubriría por completo y el 21% de los encuestados no sabía que su proveedor no estaba de la red .
¿Por qué es importante elegir un proveedor de la red?
Fuera de la red = copago más alto, deducible más alto, factura más alta.
Los proveedores de la red han contratado a su compañía de seguros para brindarle servicios a una tarifa negociada o con descuento. Es por eso que su compañía de seguros generalmente cubrirá una mayor parte del costo de consultar a estos proveedores. Los proveedores fuera de la red no han aceptado las tarifas con descuento. También puede tener un deducible más alto para los servicios fuera de la red (generalmente el doble de su deducible dentro de la red), lo que significa que tendrá que pagar más de su bolsillo antes de que el seguro comience a pagar. En algunos casos, el proveedor fuera de la red puede brindarle el servicio y aceptar la tarifa con descuento de su compañía de seguros y luego facturarle la diferencia.
Por ejemplo, tiene un estudio del sueño 50/50 (este es el primer estudio típico del sueño) con un centro del sueño que está dentro de la red y el cargo total es de $ 3,000. Debido a que el centro del sueño está contratado con su seguro, se aplica un descuento a ese monto por la tarifa negociada entre el centro del sueño y su compañía de seguros. La tarifa negociada es de $ 750. El descuento es de $ 2,250. Su seguro paga el 80% o $ 600 y usted pagará el resto, $ 150 .Si va a un centro del sueño que está fuera de la red , no se aplica ningún descuento al cargo total porque el proveedor no tiene contrato con su seguro. Es posible que su compañía de seguros acepte una tarifa habitual y habitual por servicios similares en su área geográfica, probablemente alrededor de $ 1,200. Pero eres responsable del resto, $ 1.800. De hecho, su compañía de seguros puede pagar incluso menos de $ 1,200 porque su cobertura fuera de la red es del 50% (no del 80% como dentro de la red) y solo pagan $ 600. ¡Pero espera! Tiene un deducible más alto para proveedores fuera de la red.Los deducibles para proveedores fuera de la red suelen duplicar su deducible dentro de la red. Supongamos que su deducible dentro de la red para este año es de $ 2,500, por lo que su deducible fuera de la red es de $ 5,000. Esto significa que su compañía de seguros paga $ 0 al centro del sueño y el centro del sueño le facturará $ 1,200.
Dentro de la red frente a fuera de la red: $ 150 frente a $ 1200
Hecho : Aceptar su seguro y estar dentro de la red no son necesariamente lo mismo.
Realidad : Probablemente tenga dos deducibles; uno para proveedores dentro de la red y otro para proveedores dentro de la red. Debe cumplir con cada deducible, por separado, antes de que su compañía de seguros pague los servicios. Paga el 100% de su bolsillo hasta que haya alcanzado sus deducibles
Realidad : Algunos proveedores fuera de la red le ofrecerán facturarle solo la tarifa dentro de la red, aunque no estén dentro de la red, pero aún tendrá que cumplir con su deducible para servicios futuros. Aún tiene que pagar la “tarifa dentro de la red” de $ 750 y los $ 1,200 totales no se aplicarán a su deducible, por lo que si planea tener otros servicios este año, dentro o fuera de la red, Todavía estás en el punto de partida con tus deducibles. ¿Planea tener otros servicios médicos este año? ¿Qué pasa con los servicios de red, qué sucede cuando necesita un dispositivo PAP y suministros de reemplazo más adelante en el año?
Realidad : muchos planes de seguro ya ni siquiera incluyen cobertura para proveedores fuera de la red. Si ese es el caso, deberá encontrar un proveedor dentro de la red o esperar pagar el precio total o la tarifa en efectivo por su servicio.
Si eres un paciente:
Conozca su cobertura de seguro. Asegúrese de saber si su proveedor está dentro de la red (no solo contratado) con su seguro. ¿Qué es lo máximo que te facturarán? Podría ser la diferencia entre pagar $ 150 por un estudio del sueño y pagar $ 1,200.
Si es un proveedor de atención médica:
Asegúrese de que sus pacientes comprendan que existen grandes diferencias en la cobertura con proveedores dentro de la red y fuera de la red. Siempre que sea posible, refiera a sus pacientes a un proveedor de la red. Es más probable que los pacientes obtengan los servicios que usted recomienda si comprenden su responsabilidad financiera y están preparados para el gasto. A nadie le gusta una factura médica sorpresa de $ 1,200.
Descargue nuestra guía para comprender su seguro médico y consulte nuestras principales preguntas frecuentes sobre seguros (incluidos los códigos para estudios del sueño, dispositivos y suministros PAP).