Nuestros pacientes se sienten extremadamente frustrados cuando nos contactan para solicitar suministros de reemplazo, en los intervalos habituales de 90 a 120 días, pero su compañía de seguro médico no paga. Es especialmente difícil porque hemos estado diciendo, desde la configuración inicial, lo importante que es reemplazar regularmente el equipo de CPAP, como la máscara, las almohadillas, los filtros y los tubos.
El equipo accesorio de su CPAP es muy parecido a otros productos de salud de uso frecuente, como su cepillo de dientes o una maquinilla de afeitar: se deteriora, deja de funcionar de manera óptima y puede volverse insalubre. Al igual que no usaría el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante reemplazar su equipo de CPAP para asegurarse de que su máquina esté lo más limpia, efectiva y cómoda posible. Hay tres razones principales por las que debe reemplazar regularmente su equipo PAP:
- Higiene. El equipo de PAP, como tubos y mascarillas, puede tener gérmenes con el tiempo. Reemplace regularmente para mantener su máquina higiénica.
- Eficacia. Es vital que su equipo sea reemplazado regularmente para que funcione correctamente. Por ejemplo, a medida que las mascarillas envejecen, pueden agrietarse o estirarse, provocando irritación y fugas.
- Comodidad. Los equipos viejos, especialmente las máscaras y los cojines, pueden irritarle la cara y provocar una falta de cumplimiento.
Se supone que las compañías de seguros médicos cubren el reemplazo regular de los suministros de CPAP, pero cada vez más, nuestros pacientes tienen problemas para obtener la aprobación de nuevos suministros.
¿Lo que da?
En esta breve serie de blogs, cubriremos las principales razones por las que las compañías de seguros de salud están negando los pedidos regulares de suministros de CPAP de reemplazo de 90-120 días y lo que puede hacer al respecto.
Razón n. ° 1: excedió su asignación para uno o todos los artículos solicitados.
Trabajamos con muchos tipos diferentes de seguros en el sur de California: PPO, seguros gubernamentales, HMO, grupos médicos e IPA. Si bien muchos de estos pagadores basan su cobertura en los estándares de Medicare, al igual que sus tarifas, hay mucha variación entre los planes. Por ejemplo, la mayoría de los planes PPO y Medicare permitirán una nueva mascarilla cada 90 días, mientras que otro plan solo permite una nueva mascarilla una vez al año.
Recomendamos seguir el programa de reemplazo de Medicare porque el reemplazo de rutina de los componentes de suministro, como cojines, filtros y tubos, puede tener un efecto profundo en su comodidad. Si la terapia con CPAP es cómoda, es más probable que use su CPAP todas las noches. Ese es nuestro objetivo.
Aunque es posible que su seguro no cubra el reemplazo regular de los suministros de CPAP descritos anteriormente, es extremadamente importante que reemplace el equipo de todos modos. Muchos de los componentes no están diseñados para durar más de unas pocas semanas sin reemplazo, como las almohadillas para mascarillas, y pueden volverse incómodos y menos efectivos cuando se usan durante demasiado tiempo (lea más aquí ).
Qué hacer si su seguro no permite más suministros:
- Llame al departamento de servicios para miembros de su compañía de seguro médico. Dígales que necesita reemplazar sus suministros de CPAP con más frecuencia para que pueda seguir quejándose. Puede consultar las pautas de Medicare anteriores o encontrarlas en línea aquí . Si bien es posible que su queja no cambie el resultado, una llamada a servicios para miembros a veces puede ayudarlo mucho. Por lo menos, debe asegurarse de que escuchen que se toma en serio su terapia y desea que sigan las pautas de Medicare.
- Hable con su proveedor de equipos sobre el pago en efectivo por los suministros mínimos que le permitirán realizar su próximo pedido completo de suministros a través del seguro. Si su seguro solo cubre una mascarilla por año, debería considerar pagar una nueva mascarilla cada tres meses (es decir, tres mascarillas por año que compra de su bolsillo). Puede usar cualquier fondo de la HSA o FSA para pagar estos suministros (lea más sobre cómo funcionan estas cuentas aquí ). También compilamos una lista de organizaciones que brindan suministros de CPAP gratuitos o de bajo costo a quienes tienen necesidades financieras (consulte el enlace al final de esta publicación).
- Asegúrese de seguir las pautas del fabricante para limpiar el conjunto de la mascarilla, los tubos y los filtros . La limpieza diaria puede ser de gran ayuda para asegurarse de que su equipo esté en buenas condiciones durante el mayor tiempo posible (consulte nuestro programa de limpieza recomendado aquí ). Esto es especialmente importante si está intentando que su equipo dure el mayor tiempo posible.
Maximizar los beneficios de su seguro médico es esencial. Asegúrese de saber todo lo posible sobre la cobertura de su seguro médico y trabaje en estrecha colaboración con su proveedor de equipos y proveedores de atención médica para hacerse cargo de su terapia de CPAP.
Cubriremos la razón número 2 por la cual las compañías de seguros no pagarán los suministros de CPAP de reemplazo en nuestra próxima publicación. ¡Manténganse al tanto!
Fuentes:
- http://www.resmed.com/us/en/consumer/support/replacement/replacement-option.html
- https://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf
Otras publicaciones que pueden resultarle interesantes:
- ¿Con qué frecuencia debe reemplazar sus suministros de CPAP?
- ¿Debo pagar en efectivo por mi máquina y suministros CPAP?
- Cobertura de Medicare para CPAP y suministros
- ¿Por qué es importante elegir un proveedor dentro de la red? Conozca los hechos.
- ¡Ayuda! No puedo pagar la CPAP. Dónde encontrar máquinas y suministros CPAP gratuitos o de bajo costo.