Diagnosticar y tratar un trastorno del sueño es fundamental para su salud y bienestar. Dicho esto, el proceso de obtener los tratamientos y el diagnóstico necesarios puede hacer que los pacientes se sientan preocupados si no conocen los costos que se avecinan. El seguro médico puede ser complicado, especialmente cuando se trata de comprender un tratamiento nuevo para usted, como la terapia CPAP. Hoy hablaremos sobre lo que puede hacer para ahorrar dinero, cómo obtener un buen tratamiento y cómo trabajar con su seguro para cubrir los costos.
Recibir un diagnóstico: primeros pasos
Muchos se sorprenden al saber que no pueden comprar una máquina CPAP sin antes obtener una receta de un médico. Estas máquinas no son el tipo de dispositivo médico del que las personas realmente pueden abusar, de hecho, puede ser un desafío para algunos usuarios cumplir con las normas. Sin embargo, una visita al médico es el primer paso para obtener su diagnóstico.
Necesitará hacer una cita con su médico para discutir los síntomas que está experimentando y que lo llevan a creer que puede tener apnea del sueño. Algunos síntomas comunes de un trastorno del sueño son:
- Fatiga
- Depresión
- Ronquidos
- Irritabilidad
- Presión arterial alta 1
- Disfunción sexual
- Falta de concentración
Si su médico cree que está presentando síntomas de un trastorno del sueño, lo derivarán para que se realicen pruebas para confirmar y diagnosticar la causa raíz. Probablemente será una opción de dos pruebas diferentes, según sus necesidades. Es probable que sea una prueba de sueño en casa o un estudio nocturno en un centro de sueño. Si desea detalles sobre las diferencias entre los dos, haga clic aquí . Estos son los diferentes tipos de pruebas de sueño que se realizan:
- In-Center PSG (polisomnografía): el estudio general del sueño / línea de base
- PSG de noche dividida (50/50 o dividida)
- Estudio de titulación
- HSAT o HST (prueba de apnea del sueño en el hogar)
- MSLT (prueba de latencia múltiple del sueño)
El Dr. Mostafavi dice esto del Centro de Sueño de Advanced Sleep Medicine, ” Hacemos que nuestros estudios del sueño en el centro sean acogedores para asegurarnos de que tenga un sueño normal para obtener pruebas precisas”. Una vez que tenga los resultados, su médico se reunirá con usted para discutir el curso de tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades. Si se considera médicamente necesario, debe estar autorizado para tener alguna cobertura para una máquina CPAP.
Cómo puede ayudar su médico a mantener bajos los costos
Desafortunadamente, los gastos de bolsillo están aumentando, pero hay ciertos pasos que su médico puede tomar para ayudar a mantener bajos los costos. Sin embargo, es importante recordar que, a largo plazo, puede costar menos invertir ahora en su salud que enfrentarse al costoso resultado de la apnea del sueño sin tratar.
Su médico le sugerirá la opción de tratamiento que crea que es mejor para usted, independientemente del costo, ya que este es el estándar de atención adecuado. Sin embargo, pueden y también deben proporcionarle alternativas que le ayudarán a ajustarse a su presupuesto. Por ejemplo, una prueba de sueño en casa será menos costosa que pasar la noche en un centro de sueño. Si eres un buen candidato para una prueba en casa, esta será una opción para probar.
Si después de un estudio, han descartado la posibilidad de apnea obstructiva del sueño (AOS), pueden recomendar un aparato oral para ayudar con los ronquidos. Esta es una opción de tratamiento menos costosa que la cirugía para ayudar a las vías respiratorias superiores. Si muestra síntomas leves de un trastorno del sueño, es posible que incluso sugieran cambios simples en el estilo de vida, como adoptar una dieta saludable o dejar de fumar. Ambos son de bajo costo y gratuitos.
Si tiene AOS y necesita una máquina para dormir, su médico podrá recomendar artículos de menor costo y enfatizará la importancia del cumplimiento para que el seguro siga pagando su contribución.
Cómo trabajar con su proveedor de seguros
El plan de seguro de cada persona puede variar, por lo que es importante saber cómo trabajar con su proveedor.
HMO
Una HMO significa Organización para el Mantenimiento de la Salud. Tienen su propia red de proveedores en los que brindan cobertura. Si elige un proveedor fuera de esta red, pagará una cantidad sustancial más. Antes de buscar tratamiento, llame a su proveedor para ver si va a un centro que estará cubierto. Los planes de seguro HMO requieren autorización. Una vez que su seguro haya sido debidamente autorizado, puede realizar un estudio del sueño. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.
Medi-Cal HMO
Esta es una cobertura de seguro médico para personas con bajos ingresos. Para estar preparado, llame a su proveedor para ver qué criterios deben cumplirse para calificar para un somnífero como una máquina CPAP. Probablemente, primero será un examen físico seguido de una prueba de sueño en casa si es posible.
PPO
PPO significa organización de proveedores preferidos. Por lo general, son los planes más populares debido a su facilidad de uso y cobertura. Aún así, estos proveedores requieren autorización antes de comenzar un estudio del sueño. Estos planes generalmente permiten una nueva mascarilla cada 30 días si cumple con el tratamiento. Los gastos de su bolsillo variarán según el plan que tenga, pero la mayoría de las PPO ofrecen alguna forma de cobertura u otra para la máquina y los suministros. Es posible que aún se apliquen deducibles y copagos.
Seguro médico del estado
Medicare es un programa de seguro médico federal para personas mayores de 65 años. Medicare también requerirá autorizaciones tanto para estudios del sueño como para una máquina CPAP. Si le han diagnosticado apnea del sueño, Medicare le permitirá un período de prueba de tres meses de terapia CPAP. Esta prueba se ampliará si puede decir que la terapia le ha ayudado y que ha cumplido. Estos factores pueden depender del costo.
A menudo, muchas compañías de seguros alquilan el equipo mensualmente. Estos son los términos básicos seguidos:
- Alquiler de 3 meses, compra de 4 meses (muchos seguros PPO)
- Alquiler de 10 meses (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)
- Alquiler de 13 meses (Medicare y otros seguros gubernamentales)
Llame a su proveedor para ver qué opciones tiene disponibles y cuál puede ser su posible responsabilidad financiera. Además, es importante que, cuando obtenga cobertura, cumpla con su tratamiento de CPAP. Esto significa utilizar la terapia durante cuatro horas cada noche. Si su aseguradora no ve una mejora en sus síntomas o si no está utilizando el dispositivo según lo prescrito, es probable que ya no esté cubierto. Estas son algunas de las razones por las que se puede quitar y por qué es tan importante cumplir con su salud y tratamiento.
La importancia del tratamiento
Es comprensible que le preocupe pagar por un diagnóstico y tratamiento. Desafortunadamente, cuidarse no siempre es sinónimo de bajo costo. Sin embargo, no ocuparse de tratar su apnea del sueño resulta en costos que son demasiado altos para pagar, financiera, emocional y físicamente. Algunas de las consecuencias de la AOS no tratada son la aparición temprana de demencia, ataques cardíacos 2 , accidentes cerebrovasculares y diabetes 3 . Estos eventos y enfermedades cardíacos extremos pueden costar más a largo plazo de lo que costaría tratar la apnea del sueño, lo que podría prevenir o eliminar los problemas por completo.
Como todos sabemos, los seguros no pueden pasarse por alto cuando se trata de un problema de salud. ¡Contáctenos hoy para obtener más información sobre su cobertura de estudios del sueño!
- Phillips, B. (2008). Prevalencia de síntomas y riesgo de apnea del sueño en la población de EE. UU .: Resultados de la encuesta de 2005 de la Fundación Nacional del Sueño sobre el sueño en Estados Unidos. Anuario de Medicina, 2008 , 319-321. doi: 10.1016 / s0084-3873 (08) 79227-7
- Revista del Colegio Americano de Cardiología, agosto de 2008, “Apnea del sueño y enfermedad cardiovascular”. http://www.onlinejacc.org/content/52/8/686
- “El vínculo entre la apnea del sueño y la diabetes”. https://www.sleepdr.com/the‐sleep‐blog/the‐link‐between‐sleep‐apnea‐and‐diabetes/