¿Está inscrito en Medicare o tiene pacientes que lo están?
Obtenga información sobre la cobertura de la Parte B de Medicare para los estudios del sueño (la Parte B cubre ciertos servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos).
¿Medicare cubre las pruebas de apnea del sueño en el hogar?
Si.
En 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) actualizaron la Determinación de Cobertura Nacional de CPAP para incluir la prueba de apnea del sueño en el hogar (HST) como un medio para calificar a los pacientes con apnea obstructiva del sueño (obtenga más información sobre la AOS aquí ) para la terapia de CPAP ( aprenda más sobre CPAP aquí ).
HST es un tipo de polisomnografía diagnóstica que el paciente se autoadministra en su domicilio. Se utiliza para diagnosticar la apnea del sueño registrando varios canales de información: esfuerzo respiratorio, pulso, saturación de oxígeno, flujo nasal y ronquidos. El HST es una alternativa rentable a las pruebas de sueño en el centro para muchos pacientes si es muy probable que el paciente tenga apnea del sueño de moderada a grave y si el paciente no tiene otros problemas médicos importantes como enfermedades pulmonares, enfermedades neuromusculares o congestión. insuficiencia cardiaca. El HST no se puede realizar en niños y no puede diagnosticar otros trastornos del sueño, como el síndrome de piernas inquietas, el trastorno del movimiento periódico de las extremidades o la narcolepsia. Estos pacientes deben ser evaluados en un centro del sueño (obtenga más información sobre HST frente a las pruebas en el centroaquí ).
Puede leer las pautas clínicas de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño para las pruebas del sueño en el hogar aquí .
¿Qué tipo de prueba de apnea del sueño en el hogar cubre Medicare?
Medicare cubrirá dos tipos de dispositivos de prueba del sueño en el hogar:
- Prueba de sueño en casa tipo III . Este es un dispositivo de cuatro canales que mide (1) el flujo de aire, (2) el esfuerzo respiratorio, (3) la frecuencia cardíaca y (4) la saturación de oxígeno.
- Prueba de sueño en casa tipo II. Este tipo de prueba de sueño en el hogar utiliza al menos siete canales.
Los dispositivos de tipo III son los más comunes. Aquí hay un excelente artículo de la revista Sleep Review sobre 9 atributos a considerar al elegir dispositivos HST .
¿Cuáles son los criterios para que Medicare cubra un estudio del sueño en el hogar o en el centro?
- El paciente debe ser referido por su médico tratante (no un dentista).
- El sueño debe registrarse y organizarse.
- Se puede solicitar un estudio del sueño para diagnosticar o evaluar muchos tipos de trastornos del sueño, que incluyen:
- Apnea del sueño
- Narcolepsia
- Asma / depresión / trastorno de pánico relacionados con el sueño
- Otros trastornos durante el sueño (parasomnias), incluidos trastornos dentales / médicos / psiquiátricos y trastornos del comportamiento del sueño.
- Los estudios del sueño no están cubiertos para el insomnio crónico.
¿Son suficientes los ronquidos para solicitar un estudio del sueño para un paciente de Medicare?
Desde una perspectiva de DME (CPAP) y de la Parte B para obtener la máxima cobertura del dispositivo PAP para el tratamiento de la apnea del sueño, Medicare debe ver la elaboración y explicación de los “ronquidos” de cada paciente. ¿Interfiere con el sueño? ¿Crea somnolencia diurna u otros síntomas bien documentados relacionados con el sueño? No todos los pacientes de Medicare que roncan tienen apnea obstructiva del sueño y necesitan un estudio del sueño.
¿Medicare cubre las siestas PAP?
Actualmente, no hay cobertura para los estudios de sueño de la siesta PAP (siesta de la tarde o estudios de titulación durante el día), independientemente de los códigos de facturación o modificadores.
¿Con qué frecuencia cubrirá Medicare un estudio del sueño?
Depende de las circunstancias que requieran el nuevo estudio. No hay límite de por vida para los estudios del sueño. Generalmente, una PSG de diagnóstico inicial y una titulación de seguimiento para evaluar la efectividad deberían ser todo lo que se necesita durante varios meses, a menos que haya un cambio extraordinario en el bienestar del paciente. Un ejemplo es si el paciente interrumpe la terapia CPAP o falla durante el período de prueba de tres meses. Luego, el período de prueba y prueba debe comenzar de nuevo.
Medicare aprobará estudios adicionales del sueño siempre que se realice una evaluación cara a cara con el paciente.
¿Quién puede interpretar un estudio del sueño para un paciente de Medicare?
Una vez que se completa el estudio del sueño y se califican los datos, el informe se envía a un especialista en sueño para su revisión e interpretación. Solo un médico que haya recibido tratamiento para dormir o que reúna los requisitos para el consejo puede interpretar los estudios del sueño para pacientes de Medicare. El médico debe cumplir con uno de los siguientes requisitos:
- Certificación actual en Medicina del Sueño por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM); o,
- Certificación de subespecialidad actual en Medicina del sueño: por un miembro de la junta de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS); o
- Capacitación de residencia / beca completada por una junta de miembros de ABMS
- Completó todos los requisitos para la certificación de subespecialidad en medicina del sueño (excepto el examen en sí) y solo hasta el momento de informar del primer examen que médico califica; o,
- Membresía activa del personal de un centro o laboratorio del sueño
- Acreditado por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), la Comisión de Acreditación para el Cuidado de la Salud (ACHC) o
- La Comisión Conjunta (TJC, anteriormente Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones Sanitarias – JCAHO)
¿Qué tipo de certificación debe tener el técnico del sueño para realizar estudios para pacientes de Medicare?
El técnico debe estar acreditado O certificado con uno o más de los siguientes:
- Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM)
- Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM) – Tecnólogo del sueño registrado (RST)
- Comisión de Acreditación para el Cuidado de la Salud (ACHC)
- Junta de tecnólogos registrados en polisomnografía (BRPT) – Tecnólogo registrado en polisomnografía (RPSGT)
¿Cuánto pagará Medicare por un estudio del sueño?
Medicare pagará el 80% de la cantidad aprobada por Medicare por un estudio del sueño en el hogar (HST) o en el centro después de que haya alcanzado su deducible de la Parte B (obtenga más información sobre este y otros términos del seguro aquí ). Si tiene un seguro secundario, pueden cubrir el 20% restante (lea nuestra publicación sobre cuánto cuestan los estudios del sueño aquí ).
¿Qué códigos se utilizan para facturar a Medicare por un estudio del sueño?
Para las pruebas de apnea del sueño en el hogar, Medicare usa el código G0399 (para un dispositivo de tipo III) o G0398 (para un dispositivo de tipo II). Medicare usa el código 95810 para polisomnografía de diagnóstico en el centro (PSG) y 95811 para un estudio 50/50 o un estudio de titulación de noche completa (obtenga más información sobre los tipos y códigos de estudios del sueño, incluidos los códigos de sueño pediátricos aquí . Para ver una lista de ICD9 y ICD10 códigos de sueño haga clic aquí ). Para otras preguntas sobre la facturación relacionada con el sueño, consulte los recursos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño que se enumeran al final de esta publicación.
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Fuentes:
https://www.medicare.gov/coverage/sleep-study.html
http://www.aasmnet.org/codingfaq.aspx#350
https://med.noridianmedicare.com/web/jeb/education/ materiales-para-eventos / polisomnografía-y-estudios-del-sueño-qa
https://med.noridianmedicare.com/documents/10542/2840524/Polysomnograpy+and+Sleep+Studies+Presentation
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