La Ley de Atención Médica Asequible (también conocida como ObamaCare) se implementó en 2014. Desde entonces, hemos visto cambios en la forma en que muchas compañías de seguros administran la atención médica.
Aquí hay una descripción general de cómo las pruebas de apnea del sueño en el centro y en el hogar, la terapia PAP y la terapia con aparatos orales se ven afectadas por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y las Pruebas del Sueño
El seguro seguirá cubriendo las pruebas del sueño siempre que las recete un médico . Los pacientes solo tendrán que pagar el deducible y el copago designados en sus planes de seguro. Sin embargo, se está produciendo un cambio en el tipo de prueba del sueño que se administra con frecuencia.
Cambio a la prueba del sueño en casa (HST)
La reforma de la atención médica ha provocado un cambio en la industria de la salud hacia un tratamiento orientado a resultados, en contraposición a un modelo de pago por servicio. Esto incentiva a los proveedores de seguros y a los pacientes a optar por la opción menos costosa de la prueba del sueño en el hogar (HST) , en lugar de una prueba tradicional en el centro o en el laboratorio . Las pruebas de sueño en el hogar suelen ser solo una fracción del costo de una prueba de laboratorio. Dado que los pagos de Medicare para las pruebas en laboratorio se disparan, de $ 62 millones en 2001 a $ 235 millones en 2009, el HST puede ser una opción atractiva para los pacientes preocupados por tener que esperar parte de su prueba de sueño debido a deducibles o copagos más altos.
Sin embargo, las pruebas de sueño en el hogar pueden no ser una opción válida para todos los pacientes, especialmente para aquellos que tienen una condición del sueño más complicada, como insuficiencia respiratoria. Haga clic aquí para obtener un desglose detallado de las diferencias entre HST y las pruebas en el laboratorio.
Nuevos requisitos de autorización
La mayoría de los seguros comerciales ahora requieren autorización para estudios de sueño en el centro y muchos para pruebas de sueño en el hogar. Para obtener la autorización, los médicos deben indicar claramente la necesidad médica. En algunos casos, esto requiere papeleo adicional y de ida y vuelta con los proveedores de atención médica, incluso si la necesidad médica es obvia.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y los pacientes ya diagnosticados con apnea del sueño
¿La apnea del sueño es una condición preexistente?
Buenas noticias para los pacientes actuales con apnea del sueño: según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, los proveedores de seguros no pueden discriminar a las personas con afecciones preexistentes, una de las cuales es la apnea del sueño. No se le puede negar la cobertura o cobrarle más debido a su apnea.
La mayoría de las pólizas de seguro continuarán cubriendo el uso de una máquina PAP (presión positiva en las vías respiratorias) para tratar la apnea obstructiva del sueño, aunque los deducibles y copagos pueden ser diferentes a los que se cobran por las pruebas o las visitas al consultorio ( obtenga más información sobre la cobertura del seguro para estudios del sueño y terapia PAP). aquí ). Una máquina PAP se considera equipo médico duradero (DME), lo que significa que puede estar sujeta a un nuevo impuesto según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los pacientes con Medicare pueden probar una máquina PAP durante tres meses y, si se demuestra que los resultados son beneficiosos, alquilarla por un período de 13 meses antes de adquirirla.
Los usuarios de PAP deben demostrar el uso regular
Hay algunas desventajas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para los usuarios de PAP. Gracias al enfoque basado en resultados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, las compañías de seguros no tienen que seguir pagando el dispositivo si es ineficaz o el paciente no lo usa. Muchas compañías de seguros ahora exigen una prueba de cumplimiento del paciente o de su proveedor de equipos antes de pagar el alquiler, la compra o los suministros de reemplazo adicionales del dispositivo.
La mayoría de las pautas de cumplimiento de seguros requieren que muestre un comprobante de uso de su dispositivo durante un mínimo de 4 horas por día al menos 22 días de un período consecutivo de 30 días dentro de los 90 días anteriores (en los últimos 3 meses). Los nuevos dispositivos PAP pueden incluir un módem inalámbrico para transmitir de forma inalámbrica datos de cumplimiento a su teléfono inteligente, su médico, su proveedor de atención médica o incluso su compañía de seguros ( lea más monitoreo inalámbrico con máquinas “inteligentes” aquí ).
Además, algunas compañías de seguros pueden intentar reducir costos extendiendo el tiempo entre el reemplazo del equipo CPAP (como máscaras y mangueras). Obtenga más información sobre las pautas de Medicare para reemplazar los suministros de PAP aquí.
¿La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio cubre los aparatos bucales?
Sí, según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, la cobertura de aparatos bucales para tratar la apnea obstructiva del sueño mejora siempre que se cumplan los criterios específicos aprobados por Medicare. Los aparatos orales también se consideran equipos médicos duraderos, como la terapia PAP. Sin embargo, las boquillas para roncar no se consideran médicamente necesarias y no están cubiertas.
En última instancia, los cambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio dependen de su plan de seguro específico y de su proveedor médico. ¿Cómo ha cambiado su terapia de apnea del sueño bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio?
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Fuentes:
PR Newswire
Asesor de salud
Washington Post
The Martin Companies
Sleep Review
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Nota del editor: esta publicación se publicó originalmente en junio de 2014 y se ha editado y actualizado para garantizar su precisión y exhaustividad.