La terapia PAP (presión positiva en las vías respiratorias) trata la apnea obstructiva del sueño al administrar aire presurizado en las vías respiratorias para mantenerlas abiertas durante la noche mientras duerme. La PAP puede reducir o eliminar por completo la apnea del sueño (obtenga más información sobre cómo funciona la terapia PAP aquí ).
Existe evidencia significativa de que el tratamiento de la apnea del sueño con terapia PAP mejora la calidad de vida, reduce la somnolencia diurna, reduce los accidentes automovilísticos, mejora la hipertensión y puede reducir la muerte por eventos cardiovasculares .
El dispositivo más común se llama CPAP; sin embargo, existe otro dispositivo llamado PAP de dos niveles o BiPAP que puede resultar más cómodo para algunos pacientes. Obtenga más información sobre cómo funciona ese dispositivo y qué se requiere para obtener la aprobación de su compañía de seguros.
¿Cómo se determina la presión del PAP en el tratamiento?
La presión necesaria para tratar la apnea del sueño de un paciente generalmente se determina durante un estudio de titulación del sueño, un tipo de polisomnografía que se realiza en un centro del sueño. La paciente está conectada a electrodos para medir su sueño y usa una máscara PAP para dormir (obtenga más información sobre los diferentes tipos de estudios del sueño aquí ).
Para la mayoría de los pacientes, se utilizará un CPAP. La “C” significa continuo. Una máquina CPAP sopla aire a una presión continua.
Una vez dormido, el técnico del sueño controlará su sueño, hará un seguimiento de sus apneas y ajustará la presión que se está administrando. Normalmente, a medida que aumenta la presión, las apneas disminuirán. El objetivo del estudio de titulación es encontrar la presión más baja que eliminará todos o la mayoría de los eventos respiratorios. El técnico puede aumentar y luego disminuir la presión. Una vez que un médico puntúa y revisa los datos, se puede determinar la presión de CPAP de tratamiento.
Algunos pacientes con apnea del sueño grave (obtenga más información sobre las diferencias entre la apnea del sueño leve, moderada y grave aquí ) necesitarán una presión de aire más alta para mantener abiertas las vías respiratorias. Si la presión aumenta mucho, el paciente puede sentirse incómodo. En algunos casos, se puede utilizar un dispositivo PAP de dos niveles, llamado dispositivo BiPAP o de dos niveles.
¿Cómo funciona el PAP de dos niveles?
La PAP de dos niveles suministra dos presiones de aire diferentes: una presión más alta cuando el paciente inhala y una presión más baja cuando exhala. Esta presión más baja reduce la resistencia y alivia los músculos abdominales, los cuales pueden hacer que el paciente se sienta más cómodo.
También se valorará al paciente en este dispositivo para encontrar la presión de tratamiento que reduzca o elimine todos los eventos. La presión inspiratoria (inhalación) máxima en dos niveles no debe exceder los 30 cm H2O y la diferencia entre las presiones inspiratoria (inhalación) y espiratoria (exhalación) no debe ser inferior a 4 cm H2O.
En general, un paciente puede pasar de CPAP a Bi-level cuando la presión de CPAP se acerca a 15 cm H2O. Espirar contra esta presión de CPAP puede resultar incómodo para la mayoría de los pacientes.
Aparte de la incomodidad causada por la presión del PAP, hay otro subconjunto de pacientes que pueden beneficiarse del uso de la terapia de dos niveles para cronometrar su respiración durante la noche.
¿Por qué no todos los pacientes reciben PAP de dos niveles?
La PAP de dos niveles generalmente se reserva para pacientes que requieren presiones más altas porque la CPAP es suficiente para la mayoría de los pacientes con requisitos de presión más bajos.
Además, debido a que la máquina de dos niveles es más sofisticada, es más cara que la CPAP. En el sur de California, Blue Cross reembolsa alrededor de $ 475 por CPAP y $ 1,100 por una máquina de PAP de dos niveles (obtenga más información sobre cómo las compañías de seguros pagan la terapia de PAP aquí ). Las compañías de seguros requieren prueba de que el paciente intentó la terapia con CPAP antes de cubrir la máquina de dos niveles más cara.
Aunque el bi-nivel es más cómodo para algunos pacientes, estudios recientes no han demostrado que conduzca a una mejor adherencia a la terapia que la CPAP.
¿Cuándo cubrirá el seguro el PAP de dos niveles?
Las compañías de seguros generalmente cubrirán la PAP de dos niveles si el paciente tiene un diagnóstico de apnea obstructiva del sueño y ha mostrado “intolerancia” al usar la terapia CPAP. Es posible que al paciente se le haya dispensado previamente un dispositivo de CPAP o que simplemente haya intentado la terapia con CPAP durante una titulación en el centro y se sintiera incómodo debido al aumento de la presión que se acerca o supera los 15 cm H2O.
Medicare tiene criterios de cobertura claramente definidos para estudios del sueño y dispositivos PAP. Más planes de seguro comerciales y HMO siguen las pautas de Medicare. A continuación, describimos sus pautas para la PAP de dos niveles:
Medicare cubrirá un dispositivo de asistencia respiratoria de dos niveles sin respaldo (esto es lo que ellos llaman bi-level o BiPAP) para pacientes con apnea obstructiva del sueño si el paciente cumple con los criterios para la terapia PAP:
- IAH o RDI> 15 eventos por hora con un mínimo de 30 eventos o
- IAH o RDI> 5 a 14 eventos por hora con un mínimo de 10 eventos registrados y documentación de:
- Somnolencia diurna excesiva, deterioro cognitivo, trastornos del estado de ánimo o insomnio; o
- Hipertensión, cardiopatía isquémica o antecedentes de accidente cerebrovascular.
y:
- La CPAP se ha probado y se ha demostrado que es ineficaz según un ensayo terapéutico realizado en una instalación (centro del sueño) o en el hogar.
- Se completa una reevaluación clínica cara a cara durante el período de prueba de 3 meses. El médico debe documentar que se abordaron los siguientes problemas antes de cambiar de CPAP:
- Ajuste y comodidad de la mascarilla (lea más sobre los diferentes tipos de mascarilla y cómo encajan aquí )
- La configuración de presión de CPAP evita la tolerancia de la terapia y se probaron configuraciones más bajas, pero no lograron:
- Controlar los síntomas de la AOS; o
- Mejorar el sueño; o
- Reducir el AHI / RDI a niveles aceptables
Si el paciente cambia a un dispositivo de dos niveles dentro de la prueba de 3 meses, la duración de la prueba no cambia siempre que queden al menos 30 días. Si quedan menos de 30 días del período de prueba, la reevaluación debe ocurrir antes del día 120 (siguiendo los mismos criterios que la adherencia a la CPAP).
Lea más sobre la cobertura de Medicare para PAP y suministros aquí .
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Fuentes:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3119924/
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